SCHEDA DI PARTECIPAZIONE

Nome _______________________________________________

Cognome _____________________________________________

Organismo ___________________________________________

Funzione _____________________________________________

Indirizzo ____________________________________________

Cap ____________ Città ___________________

Stato ____________

Tel. ____________ Fax ______________

e-mail ________________

Si prega inviare a:

Segreteria organizzativa

Fax 003906 / 59912153

Tel. 003906 / 59912131 – 2874

e-mail: luciano.criscuoli@murst.it

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